PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP

PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP

Pemeriksaan Darah Lengkap (Complete Blood Count / CBC) yaitu suatu jenis pemeriksaaan penyaring untuk menunjang diagnosa suatu penyakit dan atau untuk melihat bagaimana respon tubuh terhadap suatu penyakit. Disamping itu juga pemeriksaan ini sering dilakukan untuk melihat kemajuan atau respon terapi pada pasien yang menderita suatu penyakit infeksi.

Pemeriksaan Darah Lengkap terdiri dari beberapa jenis parameter pemeriksaan, yaitu

1.  Hemoglobin (Hb)

2.  Hematokrit (Ht)

3.  Leukosit (White Blood Cell / WBC)

4.  Trombosit (platelet)

5.  Eritrosit (Red Blood Cell / RBC)

6.  Indeks Eritrosit (MCV, MCH, MCHC)

7.  Laju Endap Darah atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR) 

8.  Hitung Jenis Leukosit (Diff Count)

9.  Platelet Disribution Width (PDW)

10.  Red Cell Distribution Width (RDW)

Pemeriksaan Darah Lengkap biasanya disarankan kepada setiap pasien yang datang ke suatu Rumah Sakit yang disertai dengan suatu gejala klinis, dan jika didapatkan hasil yang diluar nilai normal biasanya dilakukan pemeriksaan lanjutan yang lebih spesifik terhadap gangguan tersebut, sehingga diagnosa dan terapi yang tepat bisa segera dilakukan. Lamanya waktu yang dibutuhkan suatu laboratorium untuk melakukan pemeriksaan ini berkisar maksimal 2 jam.

Hemoglobin

Hemoglobin adalah molekul protein pada sel darah merah yang berfungsi sebagai media transport oksigen dari paru paru ke seluruh jaringan tubuh dan membawa karbondioksida dari jaringan tubuh ke paru paru. Kandungan zat besi yang terdapat dalam hemoglobin membuat darah berwarna merah. Dalam menentukan normal atau tidaknya kadar hemoglobin seseorang kita harus memperhatikan faktor umur, walaupun hal ini berbeda-beda di tiap laboratorium klinik, yaitu :

•  Bayi baru lahir  : 17-22 gram/dl 

•  Umur 1 minggu  : 15-20 gram/dl 

•  Umur 1 bulan  : 11-15 gram/dl 

•  Anak anak  : 11-13 gram/dl 

•  Lelaki dewasa  : 14-18 gram/dl 

•  Perempuan dewasa  : 12-16 gram/dl 

•  Lelaki tua  : 12.4-14.9 gram/dl 

•  Perempuan tua  : 11.7-13.8 gram/dl 

Kadar hemoglobin dalam darah yang rendah dikenal dengan istilah anemia. Ada banyak penyebab anemia diantaranya yang paling sering adalah perdarahan, kurang gizi, kehamilan, gangguan sumsum tulang, pengobatan kemoterapi dan penyakit sistemik (kanker, lupus,dll). 

Sedangkan kadar hemoglobin yang tinggi dapat dijumpai pada orang yang tinggal di daerah dataran tinggi dan perokok. Beberapa penyakit seperti radang paru paru, tumor, preeklampsi, hemokonsentrasi, dll.

Konsentrasi Hemoglobin merupakan gejala dari anemia. Penurunan Hemoglobin biasanya memberikan gejala sesak napas, kelemahan, letargi (penurunan kesadaran dan fokus pikiran), palpitasi dan sakit kepala. Pada orang yang lebih tua akan timbul gejala sebagai berikut : Payah jantung, angina pektoris, kebingungan, gangguan penglihatan karena perdarahan retina 

Gambaran Klinik dipengaruhi oleh : 

1. Cepat timbulnya (rapid onset) 

2. Derajat/ Severity 

3. Usia Penderita 

4. Kurva Disosiasi Oksigen Hemoglobin

Hematokrit

Hematokrit merupakan ukuran yang menentukan banyaknya jumlah sel darah merah dalam 100 ml darah yang dinyatakan dalam persent (%). Nilai normal hematokrit untuk pria berkisar 40,7% - 50,3% sedangkan untuk wanita berkisar 36,1% - 44,3%. 

Seperti telah ditulis di atas, bahwa kadar hemoglobin berbanding lurus dengan kadar hematokrit, sehingga peningkatan dan penurunan hematokrit terjadi pada penyakit yang sama.

Leukosit (White Blood Cell / WBC)

Leukosit merupakan komponen darah yang berperanan dalam memerangi infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri, ataupun proses metabolik toksin, dll.

Nilai normal leukosit berkisar :

Dewasa : 4.000 - 10.000 sel/μl darah.

Neonatus : 6.000 - 18.000 sel/μl darah

Anak 1-7 th : 6.000 - 15.000 sel/μl darah

Penurunan kadar leukosit bisa ditemukan pada kasus penyakit akibat infeksi virus, penyakit sumsum tulang, dll, sedangkan peningkatannya bisa ditemukan pada penyakit infeksi bakteri, penyakit inflamasi kronis, perdarahan akut, leukemia, gagal ginjal, dll 

Neutrofil : 2.500 - 7.500 sel//μl darah

Eosinofil : 40 - 400 se/μl darah

Basofil : 10 - 100 sel/μl darah

Monosit : 200 - 800 sel/μl darah

Limfosit : 1.500 - 3.500 sel/μl darah

Hasil pemeriksaan jumlah leukosit dapat menentukan diagnosis bagi kelainan berikut ini : 

1. Neutrofil 

Neutropeni Bila kadar turun dibawah 1.000 sel/μl darah, penderita akan cenderung mengalami infeksi berulang (rekuren) dan bila turun sampai , 200 sel/μl darah akan fatal. Neutropeni disebabkan oleh : Obat obatan, Benigna (ras/familial), siklikal (periodik), Infeksi Virus (Hepatitis, Influenza), Infeksi Bakteri ganas (tifus abdominalis, tuberkulosis milier), Hipersensitivitas dan Anafilaksis, Neutropeni autoimun, Sindroma Felty, Systemic Lupus Erythematosis ataupun bagian dari pansitopeni. 

Leukositosis Neutrofil disebabkan oleh :infeksi bakteri, peradangan dan nekrosis jaringan, penyakit metabolik (uremia, eklampsia, asidosis, gout), neoplasma (karsinoma, limfoma, melanoma), perdarahan/ hemolisis akut, efek samping kortikosteroid, penyakit mieloploriferatif.

2. Eosinofil 

Eosinofilia Peningkatan eosinofil terjadi pada : penyakit alergi (hipersensitivitas atopik), penyakit parasit, pemulihan infeksi akut, penyakit kulit tertentu (psoriasis, pemfigus, dermatitis herpetiformis), eosinofilia pulmoner dan sindroma hipereosinofilik, sensitivitas terhadap obat, poliarteritis nodosa, penyakit Hodgkin dan beberapa tumor lain, leukimia eosinofilik 

3. Basofil 

Basofilia Terjadi pada keadaan : kelainan mieloproliferatif (leukimia granulositik kronis, polisitemia vera), peningkatan basofil reaktif (myxedeme, infeksi cacar, kolitis ulserativa)

4. Monosit

Monositosis disebabkan oleh keadaan : infeksi bakteri kronik, penyakit protozoa, neutropenia kronik, penyakit Hodgkin, leukimia mielomonositik dan monositik.

5. Limfosit 

Limfositosis sering terjadi pada bayi dan anak kecil sebagai respon terhadap infeksi yang menghasilkan reaksi neutrofil pada orang dewasa. 

Limfopeni terjadi pada : kegagalan sumsum tulang, terapi kortikosteroid dan imunosupresi, penyakit Hodgkin, penyinaran luas 

6. Reaksi leukemoid : adanya sel muda (blas, promielosit, mielosit) pada darah tepi

Trombosit (platelet)

Trombosit merupakan bagian dari sel darah yang berfungsi membantu dalam proses pembekuan darah dan menjaga integritas vaskuler. Beberapa kelainan dalam morfologi trombosit antara lain giant platelet (trombosit besar) dan platelet clumping (trombosit bergerombol). 

Nilai normal trombosit berkisar antara 150.000 - 400.000 sel/ul darah. 

Trombosit yang tinggi disebut trombositosis dan sebagian orang biasanya tidak ada keluhan. Trombosit yang rendah disebut trombositopenia, ini bisa ditemukan pada kasus demam berdarah (DBD), Idiopatik Trombositopenia Purpura (ITP), supresi sumsum tulang, dll.

Eritrosit (Red Blood Cell / RBC)

Eritrosit atau sel darah merah merupakan komponen darah yang paling banyak, dan berfungsi sebagai pengangkut / pembawa oksigen dari paru-paru untuk diedarkan ke seluruh tubuh dan membawa kardondioksida dari seluruh tubuh ke paru-paru.

Nilai normal eritrosit : pria  : 4,7 juta - 6,1 juta sel/ul darah, 

 wanita  : 4,2 juta - 5,4 juta sel/ul darah

Eritrosit yang tinggi bisa ditemukan pada kasus hemokonsentrasi, PPOK (penyakit paru obstruksif kronik), gagal jantung kongestif, perokok, preeklamsi, dll, sedangkan eritrosit yang rendah bisa ditemukan pada anemia, leukemia, hipertiroid, penyakit sistemik seperti kanker dan lupus, dll

Indeks Eritrosit (MCV, MCH, MCHC)

Biasanya digunakan untuk membantu mendiagnosis penyebab anemia (suatu kondisi 

di mana ada terlalu sedikit sel darah merah). 

Indeks/nilai yang biasanya dipakai antara lain :

MCV(Mean Corpuscular Volume) atau Volume Eritrosit Rata-rata (VER), yaitu volume rata-rata sebuah eritrosit yang dinyatakan dengan femtoliter (fl)

MCV =  Hematokrit x 10

     Eritrosit

Nilai normal = 82-92 fl

MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) atau Hemoglobin Eritrosit Rata-Rata (HER), yaitu banyaknya hemoglobin per eritrosit disebut dengan pikogram (pg)

MCH =  Hemoglobin    x 10

  Eritrosit

Nilai normal = 27-31 pg

MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) atau Konsentrasi Hemoglobin Eritrosit Rata-rata (KHER), yaitu kadar hemoglobin yang didapt per eritrosit, dinyatakan dengan persen (%) (satuan yang lebih tepat adalah “gr/dl”) 

MCHC =  Hemoglobin x 100

    Hematokrit

Nilai normal = 32-37 %

Laju Endap Darah

Laju Endap Darah atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR) adalah kecepatan sedimentasi eritrosit dalam darah yang belum membeku, dengan satuan mm/jam. LED merupakan uji yang tidak spesifik. LED dijumpai meningkat selama proses inflamasi akut, infeksi akut dan kronis, kerusakan jaringan (nekrosis), penyakit kolagen, rheumatoid, malignansi, dan kondisi stress fisiologis (misalnya kehamilan).

International Commitee for Standardization in Hematology (ICSH) merekomendasikan untuk menggunakan metode Westergreen dalam pemeriksaan LED, hal ini dikarenakan panjang pipet Westergreen bisa dua kali panjang pipet Wintrobe sehingga hasil LED yang sangat tinggi masih terdeteksi.

Nilai normal LED pada metode Westergreen : 

Laki-laki  : 0 – 15 mm/jam

Perempuan  : 0 – 20 mm/jam   

Laju endap darah dipengaruhi oleh:

• Sel darah merah
• Komposisi plasma
• Kesalahan teknik (letak tabung, getaran, suhu pemeriksaan menyebabkan LED meninggi

Hitung Jenis Leukosit (Diff Count)

Hitung jenis leukosit digunakan untuk mengetahui jumlah berbagai jenis leukosit. 

Terdapat lima jenis leukosit, yang masing-masingnya memiliki fungsi yang khusus dalam melawan patogen. Sel-sel itu adalah neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil. Hasil hitung jenis leukosit memberikan informasi yang lebih spesifik mengenai infeksi dan proses penyakit.  Hitung jenis leukosit hanya menunjukkan jumlah relatif dari masing-masing jenis sel. Untuk mendapatkan jumlah absolut dari masing-masing jenis sel maka nilai relatif (%) dikalikan jumlah leukosit total dan hasilnya dinyatakan dalam sel/μl.

Nilai normal : Eosinofil 1-3%, Netrofil 55-70%, Limfosit 20-40%, Monosit 2-8%

Nilai abnormal :

• Hipersegmen : Neutrofil PMN lebih besar dengan lobulus banyak
• Virosit, limfosit membesar sampai 20 μ
• Sel Downey, termasuk virosit
• Limfosit atipikal, limfosit menyerupai sel plasma
• Toksik granulasi, granula neutrofil granulosit bertambah kasar dan gelap
• Vakuolisasi, granulosit bervakuola dalam sitoplasma
• Benda Dohle (kondensasi RNA), inklusi dalam sitoplasma leukosit netrofil
• Benda Supras, inklusi tidak teratur, bulat pada sitoplasma leukosit muda
• Batang Auer, inklusi tidak teratur bentuk jarum pada sitoplasma granulosit muda
• Sel Rieder, sel limfosit dengan inti bercelah
• Hiposegmentasi, PMN memiliki jumlah lobus 2-3 buah
• Shift to the left, peningkatan jumlah bentuk batang dan ada sel primitif
• Shift to the right, neutrofil berinti 4

Platelet Disribution Width (PDW)

PDW merupakan koefisien variasi ukuran trombosit. Kadar PDW tinggi dapat ditemukan pada sickle cell disease dan trombositosis, sedangkan kadar PDW yang rendah dapat menunjukan trombosit yang mempunyai ukuran yang kecil.

Red Cell Distribution Width (RDW)

RDW merupakan koefisien variasi dari volume eritrosit. RDW yang tinggi dapat mengindikasikan ukuran eritrosit yang heterogen, dan biasanya ditemukan pada anemia defisiensi besi, defisiensi asam folat dan defisiensi vitamin B12, sedangkan jika didapat hasil RDW yang rendah dapat menunjukan eritrosit yang mempunyai ukuran variasi yang kecil.